Mrtvice

Cerebrovascular nehoda

ICD-10	I61-I64
ICD-9	435-436

Mozková mrtvice, známá také jako cévní mozková příhoda (CVA), je akutní neurologický stav, kdy je přerušena dodávka krve k části mozku a to buď sraženinou (trombem) v tepně a jejím ucpáním nebo jestliže tepna praskne Výsledkem je, že část mozku, vyživovaná touto tepnou už nedostává potřebný kyslík dosud přinášený krví a odumře (nekrotizuje) s následným zastavením funkcí této části mozku Kromě odumření tkáně působí při krvácení do mozku krevní sraženiny jestě další škody. Mrtvice je zdravotní stav, který, pokud není ihned rozpoznán a léčen, může způsobit trvalé neurologické postižení případně i smrt. Je to třetí hlavní příčina smrti u dospělého obyvatelstva USA a industriálních společnostech v Evropě. ^[1]

Rizikové faktory zahrnují pokročilý věk, hypertensi (vysoký krevní tlak), diabetes mellitus (cukrovku), vysokou hladinu cholesterolu v krvi a kouření cigaret. Kouření je ze všech vyjmenovaných rizikových faktorrů nejzávažnější.

Druhy mrtvice

Mrtvice mohou být rozděleny do dvou hlavních kategorií: ischemické a hemorrhagické. Ischemická je způsobena trombózou (ucpáním cév) nebo zúžením cévního průřezu. Hemorrhagické mrtvice jsou způsobeny krvácením do mozku (vnitřním nebo subarachnoidálním). Asi 80% mrtvic je původu ischemického.

Ischemická mrtvice

Při ischemické mrtvici, která se vyskytuje v přibližně 85-90% případů, se céva stane neprůchodnou a dodávka krve k části mozku je úplně nebo částečně znemožněna. Ischemické mrtvice obvykle rozdělujeme na trombotické, embolické, systémové poruchy rozvodu krve nebo cévní mozkové trombózy

Thrombotic mrtvice

Při trombotické mrtvici se trombus postupně vyvíjí v zasažené tepně, zvětšuje se. Tím zužuje průřez tepny a brání průtoku krve k distální tkáni Tyto sraženiny obvykle se vytvoří kolem atherosclerotic plaket. Protože zde je zužování tepny postupné, jsou i počáteční příznaky trombotické mrtvice pomalejší Thrombus sám (dokonce jestliže non-occluding) může vedení k mrtvici embolic (vidět dolů) jestliže thrombus se oddělí — na kterém místě to je pak nazvané “embolus.” Thrombotic mrtvice může být rozdělena do dvou typů se spoléhat na druh lodi thrombus je tvořen na:

• Velká lodní nemoc zahrnuje obyčejné a interní carotids, vertebrální, a kruh Willise. Nemoci, které mohou tvořit thrombus ve velkých lodích obsahují (v sestupném dopadu):
  • Ateroskleróza
  • Vazokonstrikce
  • Pitva
  • Takayasu arteritida
  • Arteritida obrovské buňky
  • Arteritida/vaskulitida
  • Noninflammatory vasculopathy
  • Moyamoya syndrom
  • Fibromuskulární dysplasia
• Malá lodní nemoc zahrnuje intracerebrální tepny, odvětví kruhu Willise, střední intelektuální tepnovou stopku a tepny vyvstávat od distální vertebrální a bazilární tepna. Nemoci, které mohou tvořit thrombus v malých lodích obsahují (v sestupném dopadu):
  • Lipohyalinosis (lipid skelné nahromadění druhotný k hypertension a stárnutí) a degenerace fibrinoid. Pohladit zahrnutí tyto lodě jsou známé jak lakunární infarcts
  • Microatheromas od větších tepen, které sahají do menších tepen (atheromatous nemoc větve)

Embolic mrtvice

Embolic mrtvice se odkazuje na zácpu tepenného přístupu k části mozku embolus -- cestovat po částečce nebo pozůstatkách v tepenném krevním řečišti pocházet z jinde. Embolus je nejvíce často krevní sraženina, ale to může také být plaketa oddělená od atherosclerotic cévy nebo množství jiných substancí včetně tuku, vzduch a dokonce rakovinné buňky. Protože embolus vynoří se ze jinde, místní terapie jen vyřeší problém dočasně; zdroj embolus musí být poznán. Protože embolic blokáda je náhlá v počátku, symptomy obvykle jsou maximal u začátku. Také, symptomy mohou být přechodné jako embolus lýzy a se stěhuje do různého umístění nebo se ztrácí dohromady. Embolic mrtvice může být rozdělena do čtyř kategorií:

• ti se známým srdečním zdrojem
• ti s potenciálem kardiální nebo aortální zdroj (od transthoracic nebo echocardiogram transesophageal)
• ti s tepenným zdrojem
• ti s neznámým zdrojem

Vysoce rizikové srdeční příčiny obsahují:^[2]

• Fibrilace předsíní a paroxysmální fibrilace předsíní
• Revmatický mitrální nebo aortální ventilová nemoc
• Bioprosthetic a mechanické srdeční chlopně
• Síňové nebo ventrikulární thrombus
• Nemocný sinusový syndrom
• Udržovaný předsíňový flutter
• Nedávné myocardial infarction (uvnitř jednoho měsíce)
• Chronické myocardial infarction spolu se zlomkem vyhození <28 percent="" li="">
• Příznačný městnaté srdeční selhání se zlomkem vyhození <30 percent="" meta="" name="paralinks" content="Congestive heart failure">
• Rozšířené cardiomyopathy
• Libman-Sacks endokarditida
• Antiphospholipid syndrom
• Marantic endokarditida z rakoviny
• Nakažlivá endokarditida
• Papillary fibroelastoma
• Vlevo síňový myxom
• Věnčitá tepna obejít roub (CABG) chirurgie

Potenciální srdeční příčiny obsahují:^[2]

• Mitrální annular kalcifikace
• Jasné foramen ovale
• Síňové septální aneurysm
• Síňové septální aneurysm s jasným foramen ovale
• Vlevo ventrikulární aneurysm bez thrombus
• Izoloval vlevo síňový kouř na echocardiography (žádnou mitrální stenózu nebo fibrilaci předsíní)
• Aterom komplexu v ascendentní aortě nebo proximal oblouk

Systémový hypoperfusion (mrtvici povodí)

Systémový hypoperfusion je redukce krevního toku ke všem částem těla. To je nejvíce obyčejně kvůli srdeční pumpové poruše od kardiální zastavit nebo arrhythmias, nebo od redukovaného minutového objemu jako výsledek myocardial infarction, plicní embolie, pericardial výlev, nebo krvácející. Hypoxemia (nízký krevní kyslíkový obsah) může urychlit hypoperfusion. Protože snížení krevního toku je globální, všechny části mozku mohou být ovlivněny, obzvláště “povodí” oblasti -- - oblasti hraničního pásma dodávané hlavními intelektuálními tepnami. Krevní tok k těm oblast nemá nutný se zastavil, ale místo toho smět zmenšili k věci kde poškození mozku nastane.

Žilní trombóza

Žíly v mozkové funkci odčerpat krev couvají k tělu. Když žíly jsou occluded kvůli trombóze, vypuštění krve je blokováno a krev couvá nahoru, působit intelektuální edema. Toto může vyústit v jak ischemic tak mrtvice hemorrhagic. Toto obyčejně se vyskytuje v sinusu neobvyklé nemoci trombóza žíly.

Hemorrhagic mrtvice

Hemorrhagic mrtvici nebo mozkové krvácení, je forma mrtvice to nastane, když céva v mozku protrhne nebo krvácí. Jako ischemic mrtvice, hemorrhagic mrtvice přeruší mozkovou dodávku krve, protože krvácející loď může už ne nést krev k jeho tkáni cíle. Navíc, krev dráždí mozkovou tkáň, přerušovat jemnou chemickou rovnováhu, a, jestliže krvácení pokračuje, to může způsobit zvýšený intrakraniální tlak, který fyzicky ovlivní mozkovou tkáň a omezí průtok krve do mozku. V tomto směru, hemorrhagic mrtvice jsou nebezpečnější než jejich více obyčejný protipól, ischemic pohladí. Tam jsou dva typy hemorrhagic mrtvice: intracerebrální krvácení, a krvácení subarachnoid.

Intracerebrální krvácení

Intracerebrální krvácení (ICH) krvácí přímo do mozkové tkáně, tvořit postupně zvětšující se hematoma (shromažďovat krve). To obecně se vyskytuje v malých tepnách nebo arterioles a je obyčejně náležité k hypertension, trauma, krvácející nepořádky, amyloid angiopathy, nezákonnou drogu používat (amphetamines a kokain), a cévní malformace. Hematoma se zvětší, než jeho tlak okraje omezí jeho růst, nebo dokud ne to dekomprimuje tím, že se vlévá do ventrikulárního systému, CSF nebo pial se vynoří. Třetina intracerebrální krvácet je do komor mozku. ICH má úmrtnostní rychlost 44 procenta po 30 dnech, vyšší než ischemic mrtvici nebo vyrovnat velmi smrtelné subarachnoid krvácení.^[3]

Subarachnoid krvácení

Subarachnoid krvácení (SAH) krvácí do mozkomíšního moku (CSF) prostoru subarachnoid obklopovat mozek. Dvě nejvíce obyčejné příčiny SAH jsou roztržka aneurysms od základu mozku a krvácení z cévních malformací blízko povrchu pial. Krvácení do CSF od roztržený aneurysm nastane velmi rychle, působit rychle zvýšil intrakraniální tlak. Krvácení obvykle jen trvá nemnoho sekundy ale rebleeding je obyčejný. Smrt nebo hluboké bezvědomí následuje jestliže krvácení pokračuje. Krvácení od jiných zdrojů je méně neočekávané a smět pokračovat pro delší časové období. SAH má 40 % úmrtnost přes 30 období dne.

Znamení a symptomy

Příznaky mrtvice závisí na druhu mrtvice a oblasti postiženého mozku. Ischemic mrtvice obvykle jen zasáhnou oblastní území mozku perfused ucpanou tepnou. Hemorrhagic mrtvice mohou ovlivnit místní oblasti, ale často moci také způsobit více globální symptomy kvůli krvácení a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.

Jestliže oblast postiženého mozku obsahuje jednoho tři prominentní Central stezky nervové soustavy -- spinotalamická plocha, kortikospinální trakt, a zadní provazec (střední lemniscus), symptomy mohou obsahovat:

• slabost svalu nebo numbness (hemiplegia)
• redukce bolesti nebo pocit teploty
• snížení smyslového nebo vibračního pocitu

Ve většině případů, symptomy ovlivní jednu stranu těla, od krku dolů, vyjma tváře. Defekt v mozku je obvykle na protější straně těla (spoléhat se na kterého část mozku je ovlivněna). Nicméně, přítomnost některý jeden z těchto symptomů nutně nenavrhne mrtvici, od těchto stezky také cestují v míše a nějaké zranění tam může také produkovat tyto symptomy.

Navíc k nad CNS stezkami, brainstem také sestává z 12 hlavových nervů. Mrtvice dojemný brainstem proto mohou produkovat symptomy se vztahovat k deficitům v těchto hlavových nervech:

• měnil vůni, chuť, sluch nebo vizi (celkový nebo částečný)
• poklesávání víčka (ptosis) a slabost očních svalů
• omezil reflexy: roubík, polknutí, reaktivita žáka ke světlu
• omezený pocit a slabost svalu tváře
• problémy rovnováhy a nystagmus
• měněné dýchání a srdeční frekvence
• slabost ve svalu sternocleidomastoid (SCM) s neschopností otočit hlavu na jednu stranu
• slabost v jazyce (neschopnost vyčnívat a/nebo odstěhovat se ze strany strany)

Jestliže mozková kůra je zaujatý, CNS stezky mohou znovu být ovlivněny, ale také moci produkovat následující symptomy:

• afázie (neschopnost mluvit nebo rozumět jazyku od zapletení Broca je nebo Wernicke je oblast)
• apraxia (měnil dobrovolné činnosti)
• zmatené myšlení, zmatek, gesta hypersexual (s zapletením frontálního lalůčku)
• měnil vizi (zapletení okcipitálního lalůčku)
• deficity paměti (zapletení světského lalůčku)
• hemineglect (zapletení parietálního lalůčku)

Jestliže mozeček je zaujatý, pacient může mít pokračování:

• chůze potíže
• měněná pohybová koordinace
• závrať

Ztráta vědomí, bolení hlavy a zvracení obvykle nastane více často v hemorrhagic mrtvici než v trombóze protože zvýšeného intrakraniálního tlaku od prosakujícího krevního komprimování v hlavě.

Jestliže symptomy jsou maximal u počátku, příčina více pravděpodobně je subarachnoid krvácení nebo mrtvice embolic.

Subarachnoid krvácení

Příznaky SAH nastanou náhle kvůli náhlému počátku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Často, pacienti stěžují si na náhlý, extrémně hrozné a rozšířené bolení hlavy. Bolest smět nebo smět ne zářit dole do krku a noh. Zvracení brzy nastane po počátku bolení hlavy. Obvykle neurologic zkouška je nonfocal -- - mínit žádné deficity mohou být poznal to atributy k určitým oblastem mozku -- - ledaže krvácení také nastane do mozku. Kombinace bolení hlavy a zvracení je neobvyklá v ischemic mrtvici.

Přechodné ischemic napadnou (Tii)

Jestliže symptomy rozlišují uvnitř hodiny nebo maxima 24 hodin, diagnóza je přechodné ischemic napadnou (Tii), a ne mrtvice. Tento syndrom může být výstražná značka a velký poměr pacientů vyvinou mrtvice v budoucnosti. Nedávné údaje ukážou, že to tam je o deset k patnácti procentní naději na dostaní mrtvice v pokračování roku Tia, s polovinou toho rizika zřejmý za první měsíc, a, další, s hodně z toho rizika zřejmý v prvních 48 hodinách. Naděje na dostaní ischemic mrtvice mohou být redukovány práškem používání nebo příbuznými směsmi takový jak clopidogrel, který bránit krevním destičkám od shlukovat a tvořit obstruktivní sraženiny; ale, z stejném důvodu, takové léčby (mírně) zvětší pravděpodobnost a účinky hemorrhagic mrtvice od té doby, co oni oslabí srážení.

Diagnóza

Mrtvice je určil jako přes několik technik: neurologická zkouška, krev testuje, CT rozkládá (bez kontrastních povznesení) nebo MRI rozkládá, Doppler ultrazvuk, a arteriography.

Jestliže mrtvice je potvrzena na imaging, různá jiná studia mohou být vykonávána stanovit zda tam je zdroj periférie emboli:

• ultrazvuk/doppler studují carotid tepen (objevit carotid stenosis)
• electrocardiogram (ECG) a echocardiogram (poznat arrhythmias a výsledné sraženiny v srdci, které může se šířit do lodí mozku přes krevní řečiště)
• Holter monitorové studium poznat přerušované arrhythmias
• angiogram intelektuálních vasculature (jestliže krvácet je myšlenka k pocházeli z aneurysm nebo arteriovenózní malformace)

Léčba

Časné stanovení

To je důležité poznat mrtvici co nejvíce brzy, protože pacienti, kteří jsou zpracovaní dříve více pravděpodobně přežívají a mají lepší zotavení.

Jestliže pacient je podezřelý z dostaní mrtvice, pohotovostní služby by měly být kontaktovány bezprostředně. Pacient by měl být transportován k nejbližší nemocnici, která může poskytovat rychlé ohodnocení a léčbu s nejnovějšími dostupnými terapiemi zaměřenými k druhu mrtvice. Rychleji tyto terapie jsou odstartovány pro hemorrhagic a mrtvici ischemic, šance pro zotavení z každého píší se zlepší velmi. Rychlá rozhodnutí o léčbě a potřebě chirurgie byla ukázaná zlepšit výsledek.

Jediné detailní vyšetření zdravotního stavu a lékařský imaging poskytovat informaci o přítomnosti, type a rozsahu mrtvice.

Studia ukážou, že pacienti zpracovávali v nemocnicích s vyhrazeným Stroke týmem nebo Stroke jednotka a specializovaný pečovatelský program pro pacienty mrtvice zlepšili šanci zotavení.

Ischemická mrtvice

Jak ischemic mrtvice je kvůli thrombus (krevní sraženina) occluding intelektuální tepnu, pacient je daná antiplatelet léčba (prášek, clopidogrel, dipyridamole), nebo anticoagulant léčba (warfarin), závislý na příčině, když tento druh mrtvice byl najitý. Hemorrhagic mrtvice musí být vyloučena s lékařský imaging, protože tato terapie byla by škodlivá pacientům s tím druhem mrtvice.

V rostoucích množstvích primárních mrtvicových center, thrombolysis (“sraženina mlátit”) je používán rozpustit sraženinu a unblock tepnu. Nicméně, tam je omezení času: více času, který uplyne, více mozek, který má neodvolatelně umřel. Tam je také malé riziko výroby pacient horší tím, že zapříčiní krvácení. Když spotřeboval do prvních 3 hodin, thrombolysis zlepší výsledek v 1 každý 3.1 pacienti a zhoršuje výsledek v 1 v každý 32 pacientů. Rutinové použití thrombolysis není schválené za 3 hodinami. Jako snadno poskytnutá terapie to může být dáváno v nějaké nemocnici se skenerem Cata, thrombolysis je dostupný u většiny nemocnic v USA, ale ne kde žádný institucionální závazek k péči mrtvice nastal.

Další zásah pro akutní ischemic mrtvici je odstranění obtěžování thrombus přímo. Toto je provedené vložením cévky do femorální tepny, nařizovat to nahoru do intelektuálním oběhu, a dislokovat vývrtku-jako zařízení polapit sraženinu, který je pak stáhnut z těla. V srpnu 2004, FDA vyčistil jedno takové zařízení, volal retrívra Merci.^[4]

Zda thrombolysis je vykonáván nebo ne, následující vyšetřování jsou vyžadována:

• Symptomy mrtvice jsou dokumentovány, často používat systémy vyhodnocování takový jak národní instituty zdraví pohladí měřítko, Cincinnati měřítko mrtvice, a Los Angeles Prehospital pohladí obrazovku. Latter je používán nouzovými zdravotními techniky (EMTs) stanovit zda pacient potřebuje dopravu do mrtvicového centra.
• CT prohlédnutí je vykonáváno vyloučit hemorrhagic mrtvici
• Krevní testy, takový jako plný krevní obraz, sraženina studuje (PT/INR a APTT), a testy electrolytes, ledvinová funkce, játrové funkční testy a úrovně glukózy jsou uskutečněni.

Jiné bezprostřední strategie chránit mozek během mrtvice obsahovat zajistit, že cukr v krvi je co nejvíce normální (takový jako zahájení sesouvání inzulínu měřítko ve známých diabeticích), a že pacient mrtvice je dostaní adekvátního kyslíku a nitrožilní tekutiny. Pacient může být umístěn tak to jeho nebo její hlava je byt na nosítkách, spíše než sedět, protože studia ukázala, že toto zvětší průtok krve k mozku. Další terapie na mrtvici ischemic zahrnují prášek (50 k 325 deníku mg), clopidogrel (75 deníku mg), a kombinoval prášek a dipyridamole prodloužené vydání (25/200 mg dvakrát denní).

To je obyčejné pro krevní tlak být zvýšen okamžitě následovat mrtvici. Studia ukázala tu chvíli vysoký krevní tlak způsobí mrtvici, to je vlastně prospěšné v nouzové době dovolit lepší průtok krve k mozku.

Jestliže studia se ukážou carotid stenosis, a pacient má zbytkovou funkci v zasažené straně, carotid endarterectomy (chirurgické odstranění stenosis) smět snížit riziko opakování.

Jestliže mrtvice byla výsledek srdečních arrhythmia (taková jak síňová fibrilace) s kardiogenním emboli, léčbou arrhythmia a anticoagulation s warfarin nebo vysoce-prášek dávky může snížit riziko opakování.

Hemorrhagic mrtvice

Pacienti s krvácením do (intracerebrálního krvácení) nebo kolem mozek (subarachnoid krvácení), vyžadovat neurosurgical ohodnocení odhalovat a zacházet s příčinou krvácení. Anticoagulants a antithrombotics, klíč v ošetřování ischemic mrtvici, moci dělat krvácení horší a moci ne být použit v intracerebrálním krvácení. Pacienti jsou sledováni a jejich krevní tlak, krevní cukr a oxygenace jsou drženi u optimálních úrovní.

Péče a rehabilitace

Rehabilitace mrtvice je proces kterými pacienty s zneschopnením mrtvice podstoupí léčbu pomoci jim vrátit se k normálnímu životu co možná nejvíce tím, že získá a relearning dovednosti každodenního živobytí. To je multidisciplinary, protože to zahrne tým do různých dovedností pracovat spolu pomáhat pacientovi. Tito zahrnují ošetřující personál, fyzioterapii, pracovní lékařství, řeč a terapii jazyka a obvykle lékař se cvičil v medicíně rehabilitace. Některé týmy mohou také zahrnovat psychology, sociální pracovníky a lékárníky protože přinejmenším jedna třetina pacientů prokázat poštovní mrtvicovou depresi.

Dobrá ošetřovatelská péče je základní v tvrdící péči o kůži, krmení, hydrataci, umístění a sledování zásadní znamení takový jako teplota, puls a krevní tlak. Rehabilitace mrtvice začne téměř okamžitě.

Pro většinu pacientů mrtvice, fyzioterapie je základní kámen procesu rehabilitace. Často, assistive technologie takový jako kolečková židle a postavení rám může být prospěšný. Další druh terapie zahrnovat relearning denní aktivity je pracovní lékařství (OT). OT zahrnuje cvičení a školení pomáhat pacientovi mrtvice relearn každodenní aktivity někdy volaly Activities deníku žít (ADLs) takový jako jedení, pití a polykání, oblékat se, koupání, vaření, číst a psát, a toileting. Řeč a terapie jazyka je vhodná pro pacienty s problémy rozumět řeči nebo psaným slovům, nebo problémy tvořit řeč.

Pacienti mohou mít zvláštní problémy, takový jako kompletní nebo částečná neschopnost polykat, který může způsobit polknutý materiál k povolení do plíc a způsobit usilování pneumonia. Podmínka může zlepšit se s časem, ale v interim, nasogastric trubka může být vložena, umožňovat tekutou stravu být dáván přímo do žaludku. Jestliže polykání je ještě nebezpečné po týdnu pak perkutánním endoscopic gastrostomy (věšáková) trubka je podána a toto může zůstat neurčitě.

Rehabilitace mrtvice může trvat kdekoli od nemnoho dnů k několika měsícům. Nejvíce návrat funkce je viděn v první nemnoho dny a týdny, a pak zlepšení odpadává. Úplné uzdravení je neobvyklé ale ne nemožný. Většina pacientů zlepší se do nějakém rozsahu.

Prognóza

Handicap ovlivní 75 % mrtvice survivors dost snížit jejich employability.^[5] Mrtvice může ovlivnit pacienty fyzicky, mentálně, citově, nebo kombinace tři. Výsledky mrtvice mění se široce se spoléhat na velikost a umístění zranění.^[6] Dysfunkce odpovídají oblastem v mozku to byli poškozeni.

Některé ty fyzické nezpůsobilosti, které mohou vyplývat z mrtvice zahrnují ochrnutí, numbness, tlačit na vředy, pneumonia, bezuzdnost, apraxia (neschopnost vykonávat učené činnosti), obtíže uskutečňovat denní aktivity, ztrátu chuti, ztrátu vize a bolest. Jestliže mrtvice je hrozná dost, bezvědomí nebo smrt mohou vyplývat.

Vyplývání citových problémů od mrtvice může vyplývat z přímého poškození citových center v mozku nebo od frustrace a obtíže se přizpůsobovat novým limitacím. Pošta-mrtvice citové obtíže zahrnují úzkost, panika zaútočí, byt ovlivnit (opomenutí vyjádřit emocí), mánie, apatie, a psychosis.

30 k 50 % mrtvice survivors trpí poštovní mrtvicovou depresí (posílat depresi mrtvice), který je charakterizován letargií, popudlivostí, poruchami spánku, sníženou sebeúctou a stažením.^[7] Deprese může redukovat motivaci a zhoršovat výsledek, ale moci být léčen antidepresívy.

Citové lability, další důsledek mrtvice, způsobí pacienta k vypínači rychle mezitím citový highs a minima a vyjádřit emocí nevhodně, například s přemírou se smát nebo plakat malý nebo žádná provokace. Zatímco tyto výrazy citu obvykle odpovídají trpělivým aktuálním citům, hroznější forma citového lability přiměje pacienty, aby se smál a křičel pathologically, bez ohledu na kontext nebo cit.^[5] Někteří pacienti ukazují protiklad čeho oni cítí, například křičet když oni jsou šťastní.^[8] Citový lability vyskytuje se v asi 20 % pacientů mrtvice.

Poznávací deficity vyplývat z mrtvice zahrnovat vnímavostní nepořádky, problémy řeči, demenci a problémy s pozorností a pamětí. Mrtvice sufferer smět být trvale nevědomý jeho nebo ji vlastnit postižení nebo rovnat skutečnost, že on nebo ona dostala mrtvici. Ve stavu volal agnosia, nebo zanedbávat, pacient je neschopný vidět něco na levé nebo pravé straně a je nevědomý a neschopný si představit něco na pomíjené stránce.

Až 10 % celé mrtvice pacienti vyvinou záchvaty, nejvíce obyčejně v týdnu následujícím po události; krutost mrtvice zvýšila pravděpodobnost záchvatu^[9][10].

Rizikové faktory a prevence

Nejvíce důležité rizikové faktory pro mrtvici jsou hypertension, nemoc srdce, diabetes, a cigareta, která kouří. Jiná rizika zahrnují těžkou konzumaci alkoholu, vysoké krevní hladiny cholesterolu, použití nelegální drogy a genetické nebo vrozené podmínky. Rodinní příslušníci mohou mít genetickou tendenci pro mrtvici nebo sdílet životní styl, který přispěje k mrtvici. Mít dostal mrtvici v minulosti velmi zvětší něčí riziko budoucích mrtvic.

Jeden z nejvýznamnějších mrtvicových rizikových faktorů je pokročilý věk. 95 % mrtvic vyskytovat se ve věku osob 45 a starší, a two-thirds mrtvice se vyskytují v těch přes věk 65. -- >^[7][11] Osoba je riziko umírání jestliže on nebo ona dělá dostat mrtvici také zvyšuje se s věkem. Nicméně, mrtvice může nastat v nějakém věku, včetně v zárodkách.

Chudokrevnost srpkovité buňky, který může způsobit krvinky dupat nahoru a blokovat krevní cesty, také zváží mrtvicové riziko. Mrtvice je druhý vedoucí zabiják lidí pod 20 kdo trpět srpem-chudokrevnost buňky.^[11]

Muži jsou 1.25 časy více pravděpodobné, že snáší CVAs než ženy,^[11] přesto 60 % smrti od mrtvice nastávají u žen.^[8] Protože ženy žijí déle, oni jsou starší v průměru když oni dostanou jejich mrtvice a tak více často zabil (NIMH 2002).^[11] Některé rizikové faktory pro mrtvici platí jen k ženám. Primární volby mezi tyto těhotenství, porod, přechod a léčba thereof (hormonovou terapii). Mrtvice vypadá, že vběhne některé rodiny.

Prevence je důležitá veřejná starost o zdraví. Identifikace pacientů s vyléčitelnýma rizikovými faktory pro mrtvici je hlavní. Léčba rizikových faktorů v pacientech, kteří už dostali mrtvice (sekundární prevence) je také velmi důležitá, zatímco oni jsou u vysokého rizika následujících událostí porovnaných s těmi kdo nikdy dostali mrtvici. Léčba nebo terapie drogy je nejvíce obyčejná metoda prevence mrtvice. Prášek (obvykle u nízké dávky 75 mg) je doporučen pro primární volby a sekundární prevenci mrtvice. Ošetřovat hypertension, diabetes mellitus, kouřící zastavení, kontrola nad hypercholesterolemia, fyzickým cvičením, a avoidance nelegální drogy a přílišná konzumace alkoholu jsou všechny doporučené způsoby, jak redukovat riziko mrtvice. [1]

V pacientech, kteří dostanou mrtvice kvůli abnormalitám srdce, takový jako fibrilace předsíní, anticoagulation s léčbami takový jak warfarin je často nutný pro prevenci mrtvice. [2]

Procedury takové jak carotid endarterectomy nebo angioplasty carotid mohou být používáni odstranit významnou atherosclerotic stenózu (stenosis) carotid tepny, který dodává krev mozku. Tyto procedury byly ukázané předejít mrtvici v jistých pacientech, obzvláště kde carotid stenosis vede k událostem ischemic takové jak přechodné ischemic zaútočí.

Pathophysiology

Ischemic mrtvice nastane kvůli ztrátě dodávky krve k části mozku. Mozková tkáň přestane fungovat jestliže zbavený kyslíku pro více než 60 k 90 sekundám a po nemnoho minut utrpí neodvolatelné zranění možná vést k smrti tkáně, tj., infarction. Ateroskleróza může přerušit dodávku krve tím, že zužuje lumen krevních cest vést k redukci krevního toku, tím, že způsobí vytvoření krevních sraženin uvnitř lodi, nebo tím, že vydá sprchy malého emboli přes rozklad atherosclerotic plaket. Embolic infarction nastane když emboli tvořil se jinde v oběhovém systému, obvykle v srdci, uváznout v a occlude mozkové krevní cesty.

Uvnitř oblasti postižené mozkové tkáně ischemia je spektrum krutosti ischemia takový ta část tkáně může okamžitě umřít, zatímco jiné části mohou jen být zraněny a mohl potenciálně zotavit se. Ischemia oblast kde tkáň by mohla se zotavit je odkazoval se na jak ischemic polostín.

Jako kyslík nebo glukóza stane se vyčerpaný v ischemic mozkové tkáni výroba fosfátu vysoce účinné energie smíchá takový jak adenine triphosphate (ATP), propadne vést k nedostatku energie závislé procesy nutné pro tkáňové buněčné přežití. Toto spustí sérii vzájemně spojených událostí, které vyústí v buněčné zranění a smrt. Mezi tyto je ztráta iontu blány funkce pumpy, která vede k electrolyte nerovnováhy v mozkových buňkách, vydání excitačních neurotransmitters, který mít jedovaté účinky v přílišných koncentracích, vydání kyslíku volní radikálové, kteří reagují se a poškozují množství buněčných elementů a nedostatek mitochondria, který může vést dále k vyčerpání energie a smět odjistit smrt buňky kvůli apoptosis..^[11]

Tyto procesy jsou stejné pro nějaký druh ischemic tkáně a být odkazoval se na kolektivně jak ischemic kaskáda. Nicméně, mozková tkáň je obzvláště bezbranná vůči ischemia od té doby, co to má malou dýchací rezervu a je kompletně závislé na aerobním metabolismu, na rozdíl od většiny jiných orgánů.

Přežití mozkové tkáně může být zlepšeno do nějakém rozsahu jestliže jeden nebo více těchto procesů je potlačený. Drogy, které redukují kyslík osvobodí radikály, bránit apoptosis, nebo bránit excitotoxic neurotransmitters, například, byli ukazováni experimentálně redukovat zranění tkáně kvůli ischemia. Agenti, kteří pracují v této cestě jsou odkazoval se na jako bytí neuroprotective. Nicméně, žádní neuroprotective agenti byli ukázaní být účinný v lidech..^[11]

Kromě škodlivých účinků na mozkové buňky, ischemia a infarction mohou výsledek ve ztrátě strukturální integrity mozkové tkáně a krevní cesty, částečně přes vydání maticového metalloproteases, který jsou zinek a vápník závislé enzymy, které rozeberou kolagen, hyaluronic kyselinu a jiné prvky pojivové tkáně. Jiné proteases také přispějí k tomuto procesu. Ztráta cévní strukturální integrity vyústí ve zhroucení ochranné krevní mozkové bariéry, která přispěje k intelektuálnímu edema, který může způsobit druhotný průběh zranění mozku.

Jak je případ s nějakým druhem mozku zranění, imunitní systém je aktivován intelektuální infarction a smět dolů některé okolnosti obnoví zranění způsobený infarction. Zábrana pobuřující odezvy byla ukázaná experimentálně redukovat zranění tkáně náležitý k intelektuální infarction, ale toto neukázalo se ven v klinických studiích.

Hemorrhagic mrtvice skončí zraněním tkáně tím, že způsobí komprimaci tkáně od rozšiřujícího se hematoma nebo hematomas. Toto může zdeformovat a zranit tkáň. Navíc, tlak může vést ke ztrátě dodávky krve k zasažené tkáni se vyplýváním infarction, a krev puštěná krvácením mozku vypadá, že má přímé jedovaté účinky na mozkové tkáni a vasculature.^[11]

Historie

Přes 2,400 roků dříve, Hippocrates (460 do roku 370 př.n.l.) byl nejprve popisovat jev náhlého ochrnutí, který my teď víme to je způsoben mrtvicí. Mrtvice, od řeckého slovního významu “sražený s násilím,” nejprve objevil se v Hippocratic spisech popisovat symptomy mrtvice.^[12][13]

V 1658, v jeho Apoplexia, Johann Jacob Wepfer (1620-1695) poznal příčinu hemorrhagic mrtvice když on navrhl, že lidé, kteří umřeli na mrtvici měli krvácení v jejich mozku.^[12][11] Wepfer také poznal hlavní tepny dodávat mozek, vertebrální a carotid tepny, a poznal příčinu ischemic mrtvice když on navrhl, že mrtvice by mohla být způsobena blokádou k těm lodím.^[11]